什么是桥本氏病

定义:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加,有报道认为已与甲亢的发病率相近。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。

桥本氏病的病因环境因素和遗传因素共同作用的结果,环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。

什么是桥本氏病

桥本氏病的主要临床表现:

1、发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。

2、常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。

3、甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。

4、颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。

5、多见于女性,好发年龄30~60岁,女、男比例为6~10∶1,近年发现儿童病例也不少。

6、甲状腺功能一般正常,有1/4病人表现为甲状腺功能轻度亢进或降低,这些病人早期往往有轻度甲亢,1~2年后则表现为甲减。

桥本氏病的危害:

1、甲亢期:发展的早期,伴有甲亢症状,体形消瘦、脾气暴躁、怕热多汗,且也会伴有不同程度的心悸等症状,给患者的身体健康带来极大影响,同时也易被误以为是甲亢,而导致治疗不当。

2、甲亢、甲减并存期:症状主要表现为甲亢和甲减交替出现,且有少数患者会出现甲状腺肿大,颈部会出现压迫症状,可产生结节;临床研究表明,桥本氏病引发的结节癌变的可能性很大。

3、甲减期:晚期,主要表现为甲减,所以说桥本氏发展到极终也就演变成甲减,但这时候的治疗难度大大增加,给患者健康带来巨大危害。

其它:性格改变、人际关系改变、心理自卑等。

桥本氏病的基本检查项目:

1.甲状腺功能测定:血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。

2.血清TSH浓度测定:视病情阶段而改变。

3.131碘吸收率检查:可低于正常,也可高于正常,多数患者在正常水平。

4.抗甲状腺抗体测定: 5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%:

6.细胞学检查: 7.B超检查: 8.彩色多普勒声像:

9.甲状腺核素扫描:显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均,如有较大结节状可呈冷结节表现。

10.其他检查:血沉增快,絮状试验阳性,γ球蛋白IgG升高,血β脂蛋白升高,淋巴细胞数增多。

桥本氏病

桥本氏病的诊断标准:

1、甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;

2、TGAb、TMAb阳性; 3.血TSH升高; 4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;

5.过氯酸钾排泌试验阳性。

符合2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊,中年女性出现1、2项时可确诊。

鉴别诊断:

1、结节性甲状腺肿:结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。

2、Graves病:肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清TRAb阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断Graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查。

3、甲状腺恶性肿瘤:

4、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎:

桥本氏病的护理:

1、 多吃些含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的银耳、百合、瘦肉、淡水鱼、香菇、鸡肉、鸭肉、甲鱼、桑椹等,最好以清淡为主。保持心情愉悦,学会控制自己的情绪,忌食碘、羊肉、辣椒、海鲜、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性的食物。

2、 对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢的病人,饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量。

3、 而桥本氏甲状腺炎合并甲减的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度。

桥本氏病的治疗:

1、药物治疗

(1) 如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊。

(2) 甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素直至TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

(3) 一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

(4) 糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月。

2、手术治疗

外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。

发表评论